医院综合改革示范县，近年来，尤溪县以“三医联动”为抓手，以“百姓可接受、财政可承担、基金可运行、医院可持续”为目标，围绕“医院回归公益性质、医生回归看病角色、药品回归治病功能”内涵要求，全面统筹推进医药卫生体制改革。今年4月，高分通过国家县级医院综合改革效果复核评价。

财政投入增加、医院医务性收入增加、医务人员收入增加、医保基金结余增加、患者自付医药费用减少，福建省三明市尤溪县医改后收获的“四赠一减”成效让其“国家医改示范县”的名号实至名归。12月22日，在安徽省滁州市天长市举行的全国县级医院综合改革示范工作现场会上，福建省三明市尤溪县作为代表之一，向来自全国的与会代表分享了自己的心路历程。

薪酬改革入选国家级示范案例

就在昨天，国务院深化医药卫生体制改革领导小组下发了《关于印发深化医药卫生体制改革典型案例的通知》，其中明确提出了两个关于医院薪酬制度改革的经典案例，要求各地结合实际认真学习借鉴，福建尤溪就是其中之一。

年，医院全院医生共人，人均年薪11.6万，相当于尤溪县事业单位干部职工平均岗平工资的2.5倍。最高主任医师年薪达到24.39万，比改革前翻了将近%。副主任医师年薪改革前是7万-8万多，改革后平均增长了%以上。主治医师年薪增长%，年住院医师年薪平均8万多，增长了将近90%左右。其他的护理人员、药剂人员、行政后勤人员的年薪也有不同程度的增长。

谈起从年开始的薪酬体系改革，医院院长杨孝灯表示，所有的工作都是围绕“创新人事薪酬分配制度改革，建立符合医疗行业特点的薪酬分配制度”来进行的：医院工资总额制；二是实行全员目标年薪制，打通了医院薪酬分配改革“最后一公里”；三是实行年薪计算工分制。在这种情况下，不仅遏制了医院的创收冲动，还实现了同工同酬，医院内部分配机制得以优化。“多劳多得、优劳优酬、效率优先”的分配原则体现了公平、效率的有机统一；DRGs加RBRVS相结合的方法，避开直接与经济效益相挂钩，既能衡量医生的工作价值，又避免了过度医疗。

“腾笼换鸟”，实施三医联动改革

作为医改“明星”，福建三明的“腾笼换鸟”模式一直备受推崇，尤溪也是一以贯之的。所谓“腾笼换鸟”，简单地说，就是腾空间、调结构、保衔接。从医药改革破题入手，逐步跟进医疗、医保改革，通过降药价、堵浪费、腾空间、调价格，挤压医药价格虚高水分，医院可支配收入，实现“腾笼换鸟”目标。最终做到老百姓的总体负担不增加，医院总体收入不减少，医保的整体支出不增加。

改革以来，尤溪先后5次调整多项医疗服务价格，实现“换鸟”目标。医院收入结构，医务性收入占比显著提高。1-10月份，两家县级医院医务性收入达63.89%。同时，持续做好城乡居民医疗保险扩面提标等工作，促进参保补助与住院补偿双提高、住院预缴与住院费用双下降、报销政策与大病统筹双统一、合理就医与便民诊疗双加强。

构建合理的分级诊疗制度是尤溪医改的又一重要抓手。一是以组建医疗联合体为纽带，带动分级诊疗。二是以提升服务能力为突破口，助推分级诊疗。医院以自身重点学科为基础，帮扶基层专科建设，培育覆盖全县、中西医并重的医疗服务体系。三是以筑牢网底为载体，保障分级诊疗。

三大计划增强医改获得感

尤溪医改在前行的过程中，全新的挑战也在不断涌现。在会上，他们提出，一是以“保基本”为主的改革与多元的需求不相适应。二是DRGS(疾病诊断相关分组)不够精细标准，影响全病种付费改革的准确性和可操作性。三是“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的合理就医秩序的建立还需过程。

基于此，一是加快改革发展持续化。在总结医院改革的典型做法和改革模式的同时加大财政投入力度，“十三五”期间计划投资3.46亿元。医院管理科学化。医院医疗质量管理，完医院内部绩效评价机制，完善DRGs全病种医保支付改革。三是推进分级诊疗制度化。科学制定上转下转指征，建立安全便捷的转诊流程和完整的转诊档案，积极引导患者合理选择医疗机构就诊。四是促进全民健康常态化。建立健全健康教育体系，全面实施全民健康三级共保工程，增强医改获得感。